Tag Archives: probleme

Alte afectiuni

Malnutritia nu inseamna doar scadere in greutate, ci si dezechilibru nutritional ce poate sa apara la persoanele normoponderale sau supraponderale. De cele mai multe ori, regimurile alimentare drastice pot crea tulburari la nivelul metabolismului, avand rezultate contrare scopului initial. Aceste tulburari ale metabolismului afecteaza in mare masura sistemul imunitar, existand un risc crescut de infectii,  proliferare a oncogenelor, alergii si alte manifestari autoimune.

Clasificarea malnutritiei in functie de Indicele de Masa Corporala: (IMC= greutate (kg) /  inaltimea 2 (m2 ))

Indicele de masa corporala (kg/m2) Clasificare
Mai mic de 18.5 Malnutritie severa
Mai mic de 20 Subponderal
Intre 20 si 25 Normoponderal, sanatos
Intre 25 si 30 Supraponderal
Intre 30 si 35 Obezitate (Clasa I)
Intre 35 si 40 Obezitate (Clasa a II-a)
Peste 40

Obezitate morbida (Clasa a III-a)

 

Intrati in magazinul online Nutricor pentru a comanda produsele recomandate de medicul Dvs. !

Sindrom metabolic

Sindromul metabolic reprezinta o suma de afectiuni medicale ce duc la obezitate, diabet si hipertensiune arteriala.

De obicei, diagnosticul se pune pe baza analizelor de laborator, coroborate cu examenul clinic.

Primul pas in terapie, il reprezinta stabilirea unui regim de viata prin alimentatie corespunzatoare si activitate fizica zilnica. Scopul terapiei prin alimentatie este reprezentat de reducerea nivelului de colesterol si trigliceride prin reducerea aportului de grasimi daunatoare, reducerea aportului de carbohidrati pentru mentinerea unui nivel bun al glicemiei, suplinirea necesarului energetic cu proteine, reducerea stresului oxidativ prin aportul de antioxidanti (Vitaminele A, C, E, Zinc si Seleniu).

Acest regim trebuie mentinut toata viata, insa perioada de trecere poate fi foarte dificila. este cunoscut ca reducerea aportului de carbohidrati (glucide) provoaca senzatie de foame permanenta, iar asimilarea proteinelor este mai lenta. De aceea, este recomandat sa consumati in aceste situatii proteine ce se pot absorbi rapid (proteine cu dimensiuni mai mici), pentru a atenua senzatia de foame.

Nutricor va recomanda:

Diben Drink

Diasip

 

Reumatism / Poliartrita reumatoida / Lupus eritematos sistemic / Boli de tesut conjunctiv / Psoriazis

Aceste afectiuni auto-imune necesita un regim adecvat toata viata. Ca si in cazul diabetului zaharat, nu se stie exact ce determina aparitia acestor afectiuni, cel mai incriminat mecanism fiind cel genetic.

In perioadele de acutizare, cand terapia imunosupresoare este de electie, se recomanda alimente cu continut scazut de sare, sau fara sare (Na si K).

 

Nutricor va recomanda:

Fresubin Renal Vanilla 200 ml
Renilon

 

Hipertiroidism / Tireotoxicoza / Tiroidita

In hipertiroidism, datorita secretiei crescute de hormoni tiroidieni, organismul este hiperactiv, necesarul caloric fiind crescut. Malnutritia apare frecvent si are consecinte foarte grave asupra statusului mental si ulterior asupra statusului fizic.

De cele mai multe ori, tratamentul hipertiroidismului cronic consta in ablatia chirurgicala a glandei tiroide si administrarea ulterioara a compusilor similari horminilor tiroidieni.

Stari tranzitorii de hipertiroidism apar in situatii de stres intelectual sau fizic, tulburari menstruale, psihoze, ADHD, tumori ale glandelor tiroida, hipofizara, suprarenale si diverse tulburari metabolice.

Tireotoxicoza este o manifestare foarte grava a hipertiroidismului, hormonii tiroidieni fiind secretati excesiv o perioada indelungata, cu afectarea vizibila a statusului pacientului. Tireotoxicoza este evidenta in tumorile hipofizare, gusa endemica (Basedow-Graves), tumori ovariene si testiculare, noduli tiroidieni hipersecretanti, cancer de tiroida.

Tiroidita reprezinta inflamatia tiroidei si este de cele mai multe ori o boala autoimuna, manifestata prin variatii importante ale secretiei de hormoni tiroidieni, hipersecretie sau hiposecretie. Tiroidita autoimuna nu poate fi tratata, ci doar efectele negative asupra starii de sanatate pot fi limitate.

Alimentatia normala in cazul afectiunilor tiroidiene cu secretie crescuta de hormoni nu poate sa asigure necesarul caloric, nutrtia enterala prin formule concentrate fiind singura optiune pentru mentinerea statusului nutritional. Se recomanda formule hipercalorice cu concentratie de 1.5 – 2 kcal/ml ca unica sursa de nutritie sau in completarea alimentatie, cu controlul continutului de Na (sare) si CL (clor) la persoanele hipertensive.

Nutricor va recomanda:

Nutrison Powder

Nutrison Energy

Fresubin 2 kcal HP Drink

Fresubin HP Energy

Fresubin Protein Energy

Nutrison Energy

Nutricomp Energy Neutral

Nutridrink

Nutricomp Drink Plus

 

Autism / Retard psihomotor / Paralizii

Problemele de alimentatie la persoanele cu autism sunt legate de lipsa de comunicare, dezinteresul pentru procesul de hranire, interesul doar pentru anumite alimente, starile anxioase, atacurile de panica, hiperventilatia, alte afectiuni asociate.

Aceste lucruri pot duce la aparitia diverselor forme de malnutritie, preventia fiind mult mai eficienta la aceste persoane, decat tratarea ulterioara.

Persoanele cu retard psiho-motor pot ajunge malnutrite in conditiile in care aportul de alimente este insuficient sau exista alta afectiuni asociate. Suplimentarea necesarului energetic se poate face cu produse ce pot inlocui complet mesele sau pot fi adaugate in completarea meselor. Se recomanda formule hipercalorice la persoanele cu hiper-reactivitate.

Persoanele cu paralizii de diverse grade, in functie de localizare, pot asocia disfunctii organice ce afecteaza suplimentar statusul nutritional.

Se recomanda consumul produselor nutritionale usor de preparat sau gata preparate – in forma lichida, in diferite concentratii calorice, in functie de necesarul pacientului.

Aflati mai multe informatii despre produse in magazinul Nutricor !

 

Insuficienta / Malformatii cardiace

Insuficienta cardiaca poate avea mai multe cauze (malformatii cardiace sau alte malformatii, defectele valvulare, tulburari de contractie la nivelul muschiului inimii (miocardul), s.a.) insa, pe langa tratamentul propriu-zis, fie medicamentos, fie chirurgical, se recomanda schimbarea regimului de viata si dieta adecvata.

Schimbarea regimului de viata se face in functie de afectiunea de baza ce a dus la instalarea insuficientei cardiace. In cazul persoanelor supraponderale (obeze) se recomanda un regim alimentar si fizic ce duce la pierderea treptata a kilogramelor in plus, insa cu evitarea malnutritiei. Se prefera formule cu continut mai mare de proteine, insa cu continut redus de grasimi (lipide) si zaharuri (glucide). In cazul persoanelor malnutrite, se recomanda echilibrarea statusului nutritional, prin alimente bogate in proteine (in special albumina) si consumarea unor cantitati moderate de grasimi si zaharuri. Limitarea activitatii fizice datorita bolii predispune la ingrasare !

Datorita insuficientei cardiace, organismul nu mai functioneaza normal, ficatul fiind, de obicei, marit iar tulburarile de tranzit intestinal frecvente. De aceea, este bine ca alimentele consumate sa contina fibre, in cazul in care nu exista alte afectiuni ce contraindica acest lucru.

Pentru profilaxia complicatiilor, se recomanda consum moderat-scazut de sare si apa, indiferent de statusul nutritional !

Nutricor va recomanda:

Glutamine Plus

Diben 500 ml

Diben Drink 4×200 ml

Diasip

Stimulance

Nutrison Protein Plus Multi Fibre

Fresubin Protein Energy Drink

FortiCare

Nutrison Multifibre

 

 

Alergii respiratorii / ASTM

Alergiile respiratorii apar ca urmare a contactului alergenilor transportanti prin aer cu mucoasa tractului respirator sau care vin in contact direct cu mucoasa nazala de pe alte medii de transport. Astmul este o manifestare severa, de obicei generata de alergeni, insa poate avea si alte cauze: stress-ul, efortul fizic, schimbarile de temperatura etc.

De cele mai multe ori tratamentul presupune administrare de antihistaminice si antiinflamatoare, pana la corticoterapie in stuatiile grave.

Este bine ca in cazul in care aceste manifestari apar sa fie evitate alimentele ce pot produce si alte tipuri de alergii, precum cele alimentare, sistemul imunitar fiind afectat.

In cazul in care nutritia devine o problema, se recomanda formule enterale cu continut redus de sare, proteine partial hidrolizate sau hidrolizate, fara gluten si fara fibre. De preferat, sunt formulele mai bogate in glucide si grasimi cu lant mediu (MCT) pentru asigurarea necesarului energetic.

Nutricor va recomanda:

Forticare

Respifor

De asemenea, se recomanda formulele ce duc la cresterea imunitatii, precum Modulen IBD si Nutricomp Immun Neutral.

Leucemii/Limfoame

In majoritatea cazurilor, boala debuteaza cu manifestari nespecifice: oboseala, cefalee, scadere in greutate, lipsa poftei de mancare, dureri osoase, junghiuri, umflarea ganglionilor, sangerari minore, aparitia nespecifica a echimozelor (vanatai), tuse nespecifica, febra s.a.

Va invitam sa urmariti si website-ul Asociatiei Romane impotriva Leucemiei.

Forme frecvente la adulti:

– leucemie mieloida acuta (LMA): poate afecta atat adultii cat si copiii;
– leucemie limfoida cronica (LLC): este cea mai frecventa forma de  leucemie a adultului, la persoane cu varsta peste 50 de ani, afectand, in special, batranii; copiii fac foarte rar aceasta forma;
– leucemie mieloida cronica (LMC): frecventa la adulti;

– limfomul Hodgkin: frecvent la copii si tineri;

– limfoame non-Hodgkin: frecvente la tineri.

In general, exista un anumit grad de malnutritie la toate persoane diagnosticate cu leucemii sau limfoame, malnutritia fiind rezultatul a doi factori: tumora propriu-zisa si aportul alimentar inadecvat. Nutritia acestor pacienti este personalizata in functie de varsta, tipul tratamentului, stadiul bolii si alte afectiuni asociate.

Este de preferat ca pacientii sa consume alimente bogate in antioxidanti, respectiv Zinc, Seleniu, Vitaminele A, C si E, alimente ce furnizeaza, totodata, mai multe calorii. Fata de un om normal, rata metabolismului baza creste la pacientii cu leucemii sau limfoame de 1.5 – 2.5 ori. Se recomanda, de asemenea, cresterea cantitatii de apa ingerate in cursul chimioterapiei sau radioterapiei. In general, se prefera dietele sarace in glucide, insa in cazul aparitiei sindromului anorexie-casexie, deficitul nutritional trebuie recuperat rapid pentru mentinerea functiilor vitale. Datorita catabolismului proteic crescut, se prefera dietele cu multe proteine.

Tratamentele de tipul chimioterapiei si radioterapiei au repercursiuni proaste la nivelul tractului digestiv, deoarece afecteaza absorbtia nutrientilor prin reducerea zonelor de mucoasa intacte. Cea mai afectata este absorbtia proteinelor, de aceea fiind preferate solutii enterale pe baza de proteine hidrolizate sub forma de peptide si suplimentarea dietei cu glutamine pentru refacerea tesuturilor. In radioterapie, in special, se asociaza mucozita, keratitele si suprainfectarea leziunilor periorale cu Candida Albicans. In plus, in cursul acestor tratamente, pacientii acuza frecvent modificari de gust si miros, senzatie de greata, varsaturi, dureri de cap. Cantitatile de alimente ce pot fi ingerate sunt mici, iar cand asociaza si disfagie (dificultate la inghitit) eset de preferat administrarea aleimntelor in forma lichida sau semisolida.

Nutritia enterala aduce un beneficiu major in cazul acestor pacienti, deoarece ofera o cantitate controlabila de nutrienti, spre deosebire de piureurile sau supele pasate. In plus, formulele enterale preparate nu se altereaza atat de repede, iar gustul este mult mai placut decat al alimentelor pasate in casa.

La pacientii cu malnutritie severa se recomanda montarea unei sonde pentru alimentatia enterala. Pentru aceste sonde exista formule speciale, cu osmolaritate redusa.

Nutricor va pune la dispozitie urmatoarele produse:

Fresubin 2 kcal HP Drink

Nutridrink

Nutrison Powder

 

Ciroza/Insuficienta hepatica

Insuficienta hepatica poate surveni in urma anumitor afectiuni medicale, intoxicatii sau poate fi rezultatul malnutritiei. Ca rezultat al malnutriei, insuficienta hepatica se instaleaza lent si nu este insotita de fenomene alarmante acute.

Problema principala ce trebuie rezolvata cand exista un astfel de diagnostic este scaderea in continuare a proteinelor serice, in special a albuminei. Hipoalbuminemia este un indicator negativ al functionalitatii organismului.

Daca in cazul insuficientei hepatice datorata malnutriei se recomanda diete complete nutritional, bogate in proteine, dar sarace in colesterol, in cazul insuficientei hepatice datorate bolilor (infectii cu virusuri de tipul B, C, D, E sau alte maladii) sau intoxicatiilor (medicamentoase, alcoolice, substante toxice etc.) se recomanda diete cu continut de proteine controlat, aproximativ 1.5 g/kg corp/zi.

Datorita nefunctionalitatii corespunzatoare a ficatului, este necesara suplimentarea dietei cu o serie de vitamine, precum: vitaminele A si E, compex vitamine B si acid folic.

Conform Ghidurilor Europene de Nutritie Clinica, la pacientii in stadiul de ciroza hepatica compensata trebuie asigurat un necesar energetic de 25-30 kcal non-protidice/kg corp plus 1.0-1.2 g proteine/kg corp; la pacientii malnutriti sau cu ciroza hepatica decompensata, se recomanda 35-40 kcal non-protidice/kg corp/zi plus 1.5 g proteine/kg corp/zi. In cazul pacientilor cu encefalopatie severa, aportul proteic trebuie redus la aprox. 0.5 g/kg corp/zi.

La pacientii cu ascita/edeme se impune regim restrictiv la apa si sare (sodiu Na), insa nu se recomanda eliminarea completa a sarii, ci doar scaderea la 2-3 g/zi.

In cazul pacientilor obezi, este foarte importanta scaderea in greutate, insa dezechilibrul protein-caloric se poate produce mai frecvent. Este importanta mentinerea unei diete complete nutritional, cu continut redus de colesterol, glucide de tip maltodextrina si proteine cu lant scurt.

Nutricor va recomanda:

Fresubin Hepa Drink 4 x 200 ml

Fresubin Hepa 500 ml

– Nutricomp Hepa 500 ml

Polycal

Insuficienta renala/Boli renale/Dializa

In Glomerulonefrite Acute, cand diureza este sub 1000 ml/zi este recomandabil un regim hipoproteic (20 g proteine/zi), insa, dupa ce diureza creste, se recomanda un regim hipercaloric, mai bogat in proteine. Este de evitat sa fie prelungit regimul hipoproteic, deoarece impiedica resorbtia edemelor si/sau asociaza edeme hipoproteinemice. De asemenea, regimul hipoproteic declanseaza procesele de autofagie.

In Glomerulonefritele Cronice, obiectivele primare sunt reducerea edemelor, hipoalbuminemiei si hiperlipidemiei ce caracterizeaza sindromul nefrotic. Dieta trebuie sa asigure suficiente proteine si energie pentru a mentine pozitiv bilantul azotat, pentru a creste concentratia plasmatica a albuminei si a reduce edemele. In trecut, dieta principala la pacientii cu sindrom nefrotic presupunea un aport de 1.5 g proteine/kg corp/zi in speranta prevenirii malnutritiei proteice. In prezent, se considera ca 0.8 g proteine/kg corp/zi pot duce la scaderea proteinuriei, fara modificarea nivelului albuminelor serice.

Pentru utilizarea optima a proteinelor, este nevoie ca ¾ din aceastea sa aiba valoare biologica mare. Aportul energetic trebuie sa fie de 35-50 kcal/kg corp/zi la adult si 100-150kcal/kg corp/zi la copii.

In Nefropatiile Interstitiale este important pentru medic sa monitorizeze azotemia.

In Pielonefrita Acuta nu se impun restrictii proteice, deoarece nu exista sindrom edematos. In cazurile rare, in care asociaza insuficienta renala se recomanda restrictia proteica si cresterea cantitatii de lichide consumate.

In Pielornefrita Cronica cantitatea de proteine permisa este apropiata de cea a omului normal, cu ata mai mult cu cat filtratul glomerular are valori mai apropiate de normal. In cazurile care nu asociaza insuficienta renala, recomandarea este 1g/kg corp/zi. De asemenea, in dieta pacientilor cu pielonefrita cronica se va recomanda un consum mai mare de sare/sodiu (3g/zi), cu exceptia pacientilor ce asociaza HTA si a celor carea asociaza edeme. Cand asociaza insuficienta renala cronica, aportul de proteine va fi redus.

Dieta in Insuficienta Renala Acuta (IRA) este in particular importanta, pentru ca pacientii, pe langa retentie azotata, acidoza metabolica si tulburari hidroelectrolitice, prezinta si stres metabolic ce duce la cresterea necesarului proteic. In stadiile precoce IRA, pacientii nu se pot alimenta (diaree, varsaturi), astfel ca cea mai buna solutie pentru reducerea catabolismului proteic este nutritia parenterala, bogata in glucide. In IRA necesarul energetic se masoara prin calorimetrie indirecta. Cand nu exista aceasta posibilitate, se considera 30-40 kcal/kg corp/zi. Un aport caloric excesiv duce la cresterea productiei de CO2.

Necesarul de proteine in IRA la pacienti nedializati : 0.5-0.8 g/kg corp/zi.

 

Dializa

 

La bolnavii dializati, se pot inregistra pierderi proteice de 20-30 g/24 ore, cu o medie de 1 g/ora. Hipoalbuminemia, ca expresie a malnutritiei proteice severe si de durata, este cel mai important factor de risc pentru mortalitatea precoce a pacientilor dializati.

Hemodializa – necesar proteic 1-1.2 g/kg corp/zi pentru a se inlocui cantitatea pierduta in dializant.

Dializa peritoneala intermitenta – necesar proteic 1.2 – 1.5 g/kg corp/zi.

Dializa peritoneala ambulatorie – se pierde o cantitate si mai mare de proteine, astfel ca se administreaza mai multe proteine si, de asemenea, se suplimenteaza cantitatea de sodiu si potasiu, tot datorita pierderilor.

In cadrul dializei peritoneale, creste absorbtia de glucoza, fapt ce duce la crestea aportului energetic. In acest caz, se va evita un regim hiperproteic si se va alege un regim bogat in glucide si lipide.

Cand dializa si hemofiltrarea nu sunt disponibile, se practica un regim hipercaloric si hiperproteic, insa trebuie monitorizat atent nivelul glucozei.

La pacientii stabilizati, dupa incetarea dializei, inainte de reluarea functiilor renale se recomanda un aport proteic de 0.8 – 1 g/kg corp/zi.

 

Terapia   medicala nutritionala în IRA

Resource   2.0 Vanilla

Nutrient

Cantitate

Boala   renala

4 x   200 ml/zi

5 x   200 ml/zi

Proteine

0,8-1,0 g/kg greutate ideala, crescând pe masura ce RFG   revine la normal

Alterarea   functiilor (predializa): 0.6 – 0.8 g

HD :1-1.2 g (1.2-1.5 pentru repletie)

DPI, DPAC : 1.2 g (1.5 g pentru repletie)

Posttransplant :   1.5 – 2 g < 6 sapt, 1 g >6 sapt

72 g proteine

90 g proteine

60% trebuie sa fie proteine cu valoare biologica inalta

Energie

30-40 kcal/kg corp

1600 kcal

2000   kcal

Potasiu   (K)

30-50 mEq/zi în faza oligurica (în functie de diureza,   dializa si nivelul K seric);

2-3 g   (cu exc. DPAC : 6-8 g)

419mg x 4 = 1,67 g

419 mg x 5 = 2,1 g

se   înlocuiesc pierderile în faza diuretica

Sodiu   (Na)

20-40   mEq/zi în faza oligurica (în functie de diureza, edeme, dializa si nivelul   seric al Na);

2-3 g   (cu exc. DPAC: 3-4 g)

199   mg x 4=0.8 g

1 g

se   înlocuiesc pierderile în faza diuretica

Fluide

se   înlocuiesc pierderile din ziua precedenta (varsaturi, diaree, urina) plus 500   ml

Fosfor   (P)

limitat   cât este necesar

1-1.2   g (cu exc. DPAC: 1.5-2 g)

239   mg x 4=0.96 g

1.2 g

In Insuficienta Renala Cronica cu sindrom uremic, determinat de acumularea azotului in sange, nu se dau proteine !

Posttransplant renal se recomanda dieta hiperproteica (1.3-1.5 g/kg corp/zi) si hipercalorica (30-35 g/kg corp/zi) pentru prevenirea negativarii balantei azotate. In caz de febra, infectii, stres, cantitatea de proteine administrata poate creste pana la 1.6 – 2 g/kg corp/zi. Intr-un studiu pe pacientii aflati in tratament cu ciclosporina, uleiul cu omega3 si omega6 a avut efecte benefice asupra hemodinamicii renale si HTA. De asemenea, supravietuirea posttransplant a fost mai mare la pacientii la care s-au adaugat in dieta omega 3 si 6.

 

Dieta in boala renala terminala

Restrictie proteica !

 

Recomandari :

–          0.8 g/kg corp/zi din care 60% proteine cu valoare biologica mare, pentru pacientii cu RFG>55ml/min

–          0.6 g/kg corp/zi din care 60% cu valoare biologica mare, pentru pacientii cu RFG = 25 – 55 ml/min.

Pacientii trebuie monitorizati indeaproape pentru prevenirea riscului de malnutritie proteica.

 

Alt mecanism de calcul pt necesarul proteic :

–          60-80 g/kg corp/zi pentru uree serica<80mg/zi

–          40-60 g/kg corp/zi cand uree serica incepe sa creasca

–          20-25 g/kg corp/zi cand ureea serica are valori foarte mari

REABILITARE NUTRITIONALA SI FIZICA
Comodo SSL